في حين أنه ليس اضطرابًا طبيًا خطيرًا ، إلا أن التبول اللاإرادي يمكن أن يكون له آثار بعيدة المدى على الطفل وعلى الأسرة وقد يتسبب ترطيب السرير في إعاقة التنشئة الاجتماعية للطفل وقد يؤدي إلى إزعاج كبير داخل الأسرة.

الصبر والتفهم هما مفتاحا اكتشاف كيفية حل هذه المشكلة على أفضل وجه.

ربما يكون أصعب جوانب سلس البول الليلي هو تأثيره على ثقة الطفل بنفسه يمكن أن يكون التبول اللاإرادي مصدر إحراج للأطفال مما يجعلهم يمتنعون عن بعض الأنشطة حتى أنهم ممكن أن يمتنعوا عن النوم ،قد يشعر الآباء بالإحباط بسبب تلك المشكلة لأن فيها استنزاف الوقت والجهد والمال.

على الرغم من وجود اختلافات في الرأي حول ما يشكل التبول اللاإرادي كمفهوم ، يتم تعريف سلس البول الليلي الأساسي على أنه طفل لم يجف أبدا ليلاً لمدة 6 أشهر متتالية. والخبر السار هو أن هذه المشكلة تحل نفسها بمرور الوقت ففي كل عام ، يصبح 15٪ من الذين يتعاملون مع التبول اللاإرادي أصحاء بدون علاج:

             العمر                       النسبة المئوية

  • 5 سنوات من العمر ..........   20 ٪
  • 6 سنوات من العمر ...........  12٪
  • 7 سنوات من العمر ...........  10٪
  • 8 سنوات من العمر ............. 7٪
  • 9 سنوات من العمر ............ 6 ٪
  • 10 سنوات من العمر ........... 5٪
  • 11 سنة من العمر ................ 4٪
  •  12سنة من العمر ................ 3٪
  • 13 سنة من العمر ........ 2-1 / 2٪
  • 14 سنة من العمر ................ 2٪
  • 15 سنة من العمر .......... ......1٪‏ 

يجف معظم الأطفال ليلاً بين 3 و 5 سنوات من العمر. الأطفال تحقيق جفاف ليلا بطريقتين.

الأولى:، إذا أرسلت المثانة إشارة إلى الدماغ تفيد إمتلاءها بالبول ، يرسل الدماغ إشارة إلى المثانة بالافراغ حتى تتمكن من حمل المزيد من البول.

الثانية: إذا كانت المثانة لا تستطيع الاحتفاظ بكامل البول حتى الصباح ، فإنها تستمر في الإشارة إلى الدماغ حتى يستيقظ الطفل ويذهب إلى الحمام ويحدث التبول اللاإرادي بسبب التأخير في تعلم إحدى هاتين المهارتين أو كلاهما.

سبب سلس البول في الأطفال:

واحدة من أهم الأشياء التي يجب أخذها في الاعتبار بشأن التبول اللاإرادي هي أن العملية لا تخضع للسيطرة الطوعية. يجب أن تعمل الأجزاء الوظيفية والأعصاب في الجهاز البولي في انسجام تام لكي يحدث التبول الناجح. عندما تنقبض عضلات المثانة ، ترتاح العضلة العاصرة البولية ، مما يسمح بتدفق البول إلى مجرى البول والخروج من الجسم.

التواصل بين العصب ومجموعات العضلات التي تربط المثانة والدماغ معقد للغاية ،

ويوضح التالي تطوير السيطرة على المثانة مع العمر :
  • الولادة حتى 18 شهرًا: الطفل غير مدرك لحشو المثانة أو إفراغها.
  • الأعمار من 18 إلى 24 شهراً: لدى الطفل إحساس واعٍ بإفراغ المثانة.
  • الأعمار من 2 إلى 3 سنوات: يتطور لدى معظم الأطفال القدرة على التوقف عن التبول طواعية وتطوير مهارات ملائمة في استخدام المرحاض.
  • الأعمار من 3 إلى 5 سنوات: لقد حقق معظم الأطفال السيطرة على البول والجفاف ليلاً ونهارًا
على الرغم من أن هناك العديد من العوامل التي تسهم في سلس البول أثناء الليل ، فإن معظم الأطفال لا يعانون من المرض الذي يفسر التبول اللاإرادي. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الرسمية أن خطر إصابة الطفل بسلس البول الليلي يتأثر بشدة بعدة عوامل

الوراثة

إذا كان أحد الوالدين يبلل السرير في طفولته ، فمن المرجح أن يصاب الطفل بنسبة 44٪. إذا كان كلا الوالدين كان لديهما سلس البول الليلي ، يزيد الاحتمال إلى 77 ٪.

انخفاض قدرة المثانة

. عامل مساهم آخر قد يكون جسديا. الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي غالباً ما يكون لديهم قدرة مثانة صغيرة مقارنة مع أقرانهم. عندما ينام هؤلاء الأطفال في الليل ، تكون مثانتهم أقل قدرة على حمل كل البول حتى الصباح.


زيادة إنتاج البول الليلي.

يطلق الدماغ هرمون ليلا يدعى vasopressin الذي يقلل من كمية البول التي تصنعها الكلى. (إنه يقوم بذلك من خلال إعادة امتصاص الماء من البول مرة أخرى إلى مجرى الدم.) إنخفاض إنتاج البول في الليل يسمح للطفل بالنوم حتى الصباح دون الحاجة إلى التبول. على الرغم من أن البحث في هذا المجال غير حاسم ، يبدو أن بعض الأطفال بللوا السرير لأنهم لا ينتجون ما يكفي من هذا الهرمون.


اضطراب الإستجابة:

. بعض الأطفال يعانون من اضطراب الإثارة أو عدم القدرة على الاستجابة لإشارات الجسم التي حان الوقت للتبول.


الإمساك.

إذا كان الطفل لديه الكثير من البراز في المستقيم ، فقد يدفع ضد المثانة. هذا يمكن أن "يخلط" الإشارات العصبية ، مما يجعل المثانة تعتقد أنه أكثر شمولا مما قد يكون وقد يقلل المستقيم المحتقن كمية البول التي يمكن أن تحتفظ بها المثانة ومدى تفريغ المثانة عند قيام الطفل بالتبول وغالبا ما يفاجأ الآباء أنه من خلال علاج الإمساك يتم تقليل التبول اللاإرادي في بعض الأحيان أو حتى الشفاء.


عوامل نفسية

على الرغم من أن الأطفال قد يصابون بسلس البول الليلي الثانوي بعد سلسلة من الاضطرابات ، فإن المشاكل النفسية لا تسبب سلس البول الليلي الأساسي.

 

خيارات العلاج

قبل مناقشة علاج سلس البول الليلي ، هناك أمران مهمان يجب مراعاتهما.

أولا ، الأطفال لا يبللون السرير عن قصد.

ثانياً ، معظم أطباء الأطفال لا يعتبرون التبول اللاإرادي مشكلة حتى يبلغ عمر الطفل 6 سنوات على الأقل.

 

يجب على الآباء أن يكونوا استباقيين وأن يجلبوا طفلهم لطبيب الأطفال في  معظم الحالات ، سيتمكن الطبيب المنتظم للطفل من علاج التبول اللاإرادي. ومع ذلك ، إذا لم تحصل على المساعدة التي تحتاجها في هذا الإعداد ، فهناك عدد من المتخصصين الذين لديهم اهتمام بالتبول اللاإرادي.

أطباء المسالك البولية للأطفال .

أطباء أمراض الكلى

أطباء نفسية أطفال

يفضل بعض الأطباء معالجة التبول اللاإرادي خلال زيارات منفصلة حيث يمكن معالجتها بمزيد من التفصيل بالإضافة إلى الحصول على تاريخ طبي ، سيقومون  بفحص الطفل والحصول على تحليل البول. ليست هناك حاجة بشكل روتيني لاختبارات الدم والإجراءات الإشعاعية لتشخيص وعلاج سلس البول الليلي.

تختلف خيارات العلاج باختلاف عمر الطفل ، وتكرار البلل والتأثير على الأسرة ، وأي أعراض قد ترتبط بالتبول اللاإرادي. كل العلاجات الدوائية والسلوكية موجودة. لمكافحة المشكلة بشكل أفضل ، يمكن استخدام مجموعة من طرق العلاج إذا لزم الأمر. ما لم يتم تحديد السبب الطبي الأساسي ، يتم علاج التبول اللاإرادي الأساسي والثانوي بنفس الطريقة.

أهم جانب من جوانب العلاج هو تحديد ما إذا كان الطفل محفزًا ليصبح جافًا. لا يوجد سن سحري  يكون فيه الأطفال مستعدين للعمل على أنفسهم ، ومع ذلك ، فإن معظم الأطفال يبدون بعض القلق بشأن المشكلة في الوقت الذي تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات.

هناك خمس علامات يمكن للوالدين البحث عنها لمعرفة ما إذا كان طفلهم مستعدًا للعمل على التجفيف:

  1. بدأ يلاحظ أنه مبلل في الصباح ولا يعجبه
  2. يقول إنه لا يرغب في ارتداء الملابس المنسدلة بعد الآن
  3. يقول إنه يريد أن يجف في الليل
  4. يسأل إذا كان أي من أفراد الأسرة  كان يبلل السرير عندما كان طفلاً
  5. لا يريد أن يذهب على النوم لأنه مبلل في الليل

كيف يمكن أن يساعد الأباء أبناءهم؟ 

هناك عدد من الأشياء التي يمكن أن يفعلها الآباء للحد من الضغط المصاحب لسلس البول الليلي:

  • ذكر الأطفال بأن التبول اللاإرادي ليس خطأ
  • دع الأطفال يعرفون أن الكثير من الأطفال لديهم نفس المشكلة
  • لا تعاقب أو تخجل من أن يكون طفلك مبتلاً في الليل
  • تأكد من أن أشقاء الطفل لا يضايقونه
  • دع الأطفال يعرفون ما إذا كان أي فرد في الأسرة كان  يبلل السرير.
  • تعزيز أي جهود يبذلها الطفل للمساعدة (مثل تجريد السرير أو مساعدة الوالدين على حمل الفراش الرطب إلى غرفة الغسيل)
  • دفع الطفل للنجاح في أي من المجالات التالية: الاستيقاظ في الليل للتبول ، وجود بقع رطبة أصغر ، أو قضاء ليلة جافة

بالإضافة إلى برنامج العلاج ، هناك إجراءات عملية يمكن للآباء استخدامها لتسهيل العيش مع التبول اللاإرادي.

 

تقييد السوائل.

الحد من تناول السوائل لدى الطفل بعد العشاء مصمم لتقليل إنتاجه ليلاً. على الرغم من وجود القليل من البيانات لدعم هذا النهج ، يجد العديد من الآباء أنه طريقة سهلة لعلاج التبول اللاإرادي


الاستيقاظ ليلا 

. إحدى التقنيات التي يستخدمها الآباء لمساعدة الأطفال على البقاء جافة هي أخذهم إلى الحمام بعد ساعات قليلة من نومهم. هناك بعض البيانات التي تبين أن الرفع يمكن أن يساعد الأطفال على التجفاف في الليل


ملء المثانة.

يشجع هذا النهج الأطفال على زيادة كمية السوائل خلال النهار ، والتفكير في الإحساس بالمثانة الكاملة ، والرد على المثانة عند الإشارة الأولى ، وإفراغ المثانة بالكامل في كل مرة يجب عليهم الذهاب إليها.


جهاز إنذار التبول اللاإرادي.

تتوفر في مجموعة متنوعة من الموديلات ، تعمل جميع الإنذارات على فرضية تنبيه الطفل إذا اكتشف مستشعر البلل البول.


العلاج النفسي.

خيار علاج للأطفال الذين يعانون من سلس البول الثانوي بسبب تغير أو حدث مؤلم في حياتهم أو لأولئك الذين يعانون من مشكلة كبيرة مع الثقة بالنفس بسبب التبول اللاإرادي.

العلاج الدوائي 

هناك عدد قليل من الأدوية التي يستخدمها الأطباء لعلاج التبول اللاإرادي.

ديزموبريسين.

هذا يساعد على إنتاج الكلى بول أقل 


إيميبرامين.

يتميز هذا الدواء بنسبة نجاح تصل إلى 40٪ ولكن لديه أيضًا خط دقيق بين الجرعة الفعالة والجرعة السامة.


أوكسي بوتينين.

لا يعتبر الأوكيبوتينين علاجًا فعالًا للتبول اللاإرادي في حد ذاته ، ولكن عند استخدامه بالاقتران مع جهاز إنذار التبول اللاإرادي أو ديسوبريسين ، قد يهدئ المثانة بما يكفي لجعل هذه العلاجات أكثر نجاحًا.